9月11日一早，湖南韶山市清溪鎮火車(chē)站社區家庭醫生工作站外就排起了長(cháng)龍，排在隊伍中間的曾阿姨患有高血壓、糖尿病多年，工作站離家近，每星期都來(lái)系統地免費檢查一次，在工作站醫生的指導下，血壓血糖控制得非常穩定，逢人就贊：“家庭醫生服務(wù)好！”

近年來(lái)，韶山市做實(shí)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，助力家庭醫生簽約服務(wù)，群眾健康素養不斷提升、獲得感不斷增強、群眾就醫負擔有效減輕見(jiàn)成效，走出了一條健康服務(wù)與基層治理有效融合的新路徑，繪制出“志愿紅”擦亮“健康藍”的新畫(huà)卷。

韶山市火車(chē)站社區“韶小衛”志愿者為居民解讀健康檢測結果（韶山市衛生健康局 供圖）

擴面增效，構建簽約服務(wù)新格局

優(yōu)化調整村（居）公共衛生委員會(huì )，充分發(fā)動(dòng)退休醫務(wù)工作者、健康管理師、心理咨詢(xún)師等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和掌握一定醫療救護知識的社會(huì )團體及黨員骨干、熱心健康事業(yè)的村（居）民代表等群體，組建“韶小衛”健管家志愿服務(wù)隊，參與到健共體“3+1+X”三級家庭醫生團隊中，承擔居民組織發(fā)動(dòng)和溝通聯(lián)絡(luò )工作，為基層醫療機構實(shí)施基本公共衛生服務(wù)項目、開(kāi)展家庭醫生簽約履約提供便利。

當前，全市已組建“3+1+X”家庭醫生團隊54支，其中“韶小衛”志愿者達116人。2024年，該市完成老年人免費健康體檢12687人、老年人中醫藥健康服務(wù)15453人，較2023年提高16.1%和49.4%，管理高血壓患者12994人、糖尿病患者4548人，同比提高14.69%和19.12%，累計參與簽約履約服務(wù)58場(chǎng)次，協(xié)助線(xiàn)上簽約、上門(mén)履約41000余人次，重點(diǎn)人群簽約率達98%，重點(diǎn)人群簽約滿(mǎn)意度達98.5%，全市基層診療量從64.48%提升到70.74%。

2025年截至目前，完成老年人免費健康體檢13513人，目標完成率86.05%；家庭醫生簽約58833人，超額完成省、市目標；重點(diǎn)人群滿(mǎn)意率持續保持高位。

精準聯(lián)動(dòng)，打造簽約服務(wù)新模式

精準培訓，打造專(zhuān)業(yè)化簽約隊伍。衛健部門(mén)定期組織村（居）公共衛生委員會(huì )和“韶小衛”健管家志愿服務(wù)隊開(kāi)展業(yè)務(wù)與技能培訓，重點(diǎn)圍繞家庭醫生簽約服務(wù)提升行動(dòng)、基本公共衛生服務(wù)項目、重點(diǎn)人群健康管理、現場(chǎng)救護第一目擊者行動(dòng)等進(jìn)行理論和操作授課，開(kāi)展家庭醫生知識與技能競賽，強化簽約內涵傳遞，保證參培人員基本知識和相關(guān)政策知曉率100%，簽約服務(wù)流程掌握率100%。

組織“韶小衛”志愿者在韶山市人民醫院開(kāi)展現場(chǎng)救護培訓（韶山市衛生健康局 供圖）

精準覆蓋，搭建可持續溝通平臺。在全市各村、社區簽約對象家庭中設立健康聯(lián)絡(luò )員，由轄區內“韶小衛”健管家志愿服務(wù)隊中的黨員或村民代表?yè)�任，為廣大居民尤其是留守老人、留守婦女和兒童與家庭醫生團隊建立有效聯(lián)系，及時(shí)解決群眾健康需求。建立健康微信群，“韶小衛”志愿者協(xié)助家庭醫生團隊建立各村、社區健康微信交流群，及時(shí)發(fā)布健康資訊，接受簽約對象健康咨詢(xún)，提供預約掛號、綠色轉診等服務(wù)，讓優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)更加可及。

精準宣傳，提高群眾的參與度與體驗感。結合“世界家庭醫生日”主題宣傳活動(dòng)、免費老年人體檢、各村、社區召開(kāi)村（居）民代表大會(huì )、主題黨日活動(dòng)、婦女節及重陽(yáng)節座談會(huì )等，在各村（居）公共衛生委員會(huì )的領(lǐng)導和轄區家庭醫生的指導下，“韶小衛”志愿者們積極開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)項目和醫保政策宣傳，引導居民完成電子健康檔案認領(lǐng)和線(xiàn)上簽約，協(xié)助家庭醫生簽約服務(wù)宣傳片拍攝，各村（社區）利用微信公眾號、視頻號多頻次開(kāi)展簽約服務(wù)工作報道，進(jìn)一步擴大宣傳范圍，讓簽約服務(wù)更加深入人心。

共“健”共享，賦予簽約服務(wù)新內涵

智慧賦能，打造健康共治陣地。在有條件的村（居）民居住集中區、黨政機關(guān)、企事業(yè)單位、園區建設“智慧健康驛站”并作為家庭醫生工作站定期為轄區居民開(kāi)放，“韶小衛”健管家志愿服務(wù)隊在家庭醫生的指導下協(xié)助開(kāi)展家庭醫生簽約履約服務(wù)，負責健康驛站日常運維，并指導居民開(kāi)展血壓、血糖、血脂、中醫體質(zhì)辨識等免費健康自測和健康評估服務(wù)，動(dòng)態(tài)更新并上傳隨訪(fǎng)數據，早發(fā)現、早干預慢性疾病。

截至目前，該市共建設“智慧健康驛站”11個(gè)，指導居民完成自測5840余次，上傳健康自測數據3260條，篩查出高血壓患者34人，糖尿病患者21人。

慢病共管，引導居民健康自治�！吧匦⌒l”志愿者組織發(fā)動(dòng)村（社區）居民成立高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢病自我管理小組，定期開(kāi)展慢病自我管理小組活動(dòng)，協(xié)助家庭醫生為居民開(kāi)展慢病隨訪(fǎng)和數據采集，引導慢病居民分享自我管理經(jīng)驗，進(jìn)一步提高慢病居民血壓、血糖的控制率，預防并發(fā)癥發(fā)生，提高慢病居民的獲得感和幸福感。

今年來(lái)，該市共建立慢病居民自我管理小組15個(gè)，管理慢病居民124人，開(kāi)展慢病自我管理活動(dòng)28場(chǎng)次，高血壓患者控制率達68.5%，糖尿病患者控制率達64.2%，在管對象未發(fā)生重癥病例。

科普宣教，合力提高全民健康素養。在全市遴選出一批綜合素質(zhì)高、專(zhuān)業(yè)能力強的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，組建“韶小衛”健康科普專(zhuān)家隊伍，并在“韶小衛”健管家志愿服務(wù)隊中培養一批熱心健康科普工作的宣講員，以健康教育進(jìn)社區、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)農村、進(jìn)家庭活動(dòng)為載體，圍繞全民健康生活方式普及、慢性病及傳染病防控、老年人保健、心理健康、急救知識等內容，組織居民開(kāi)展形式多樣、群眾喜聞樂(lè )見(jiàn)的主題健康教育宣傳活動(dòng)，提高全人群健康素養和健康水平，牢固樹(shù)立自己是健康第一責任人意識。

截至目前，“韶小衛”志愿者參與組織主題健康教育活動(dòng)52場(chǎng)次，參與健康宣講15場(chǎng)次，服務(wù)居民4800余人次。（王靖 田智）